有医保，却不懂医保报销规则？

拿到就医发票

却对各项支出概念不甚清楚？

关于医保报销

这些概念要知道！

01起付线

医保报销有一个启动线，超过了这条线的医疗费用才可以报销。

02封顶线

即最高支付限额，超出的费用基本医疗保险不再报销。

03报销比例

医保范围内费用，医保报销设定的比例。同一参保人就医机构级别不同，报销比例不同。

04个人自付

基本医疗保险目录范围内，由个人负担的部分（包括起付线以下、封顶线以上部分）。

05个人自费

不属于医保支付范围，应当全部由个人负担的部分。

06医疗费用总额

医疗费用总金额，具体为项目明细中各个项目费用之和。

07医保统筹基金支付

具体为起付线以上、封顶线以下，统筹基金对医保范围的费用按规定的比例结付的金额。（由医保与医院直接结算，不需要个人承担）。

08其他支付

其他医保基金支付的金额，比如：大病保险、实时救助等基金支付的部分。（符合待遇享受条件的，结算时相关的基金项会自动结算，由医保部门与医院直接结算，不需要参保人员垫付）。

09个人账户家庭共济

职工医保个人账户资金，可以授权给父母、配偶、子女使用（家庭共济资金已支付的费用，不计入个人自付、自费）。

职工门诊待遇

职工住院待遇

居民住院遇

居民门诊待遇

注意：

01

不同级别的医院，报销比例不同；职工与居民，在职与退休，报销比例也不同。

02

未达到起付线前，可能会出现只走个人账户的情况，只有超过起付线后，才可能会用到医保统筹基金。

03

以上所说的报销，都是即时刷卡（码）结算，实时享受的，一般无需再申请报销。

04

本年度医疗费用超过医保待遇封顶线的部分，符合规定的，仍可享受大病保险等其他待遇。

审核人：王君