签发人：肯杰别克                                                                     （A类）

王新会、王静等位代表：

你们提出的《关于提高农村看病就医的报销比例的建议》的提案收悉。经研究办理，现答复如下：

博乐市高度重视人民群众医疗保障问题，全面推进基本医疗保障体系建设，统筹发挥基本医疗、大病保险、医疗救助三项制度保障合力，切实减轻参保群众医疗费用负担，着力增强人民群众基本医疗保障的获得感、幸福感、安全感。目前，全民医保已基本实现，博乐市参保率稳定在95%以上。一是基本医疗公平普惠。全州居民征缴标准一致，不分县市，医保待遇一致。二是大病保险等补充医疗保险进一步减轻高额医疗费用负担。持续推进城乡居民大病保险等补充医疗保险制度，通过提升最高支付限额、对个人自付费用给予进一步保障等措施，进一步减轻大病患者负担。三是医疗救助夯实托底保障。对低保、特困等困难群众，经基本医保、大病保险报销后个人负担仍然较重的医疗费用，按规定给予救助，夯实托底保障。

一、城乡居民基本医疗保险制度基本情况

2016年将城镇居民基本医疗保险和新型农牧区合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险实行州级统筹。城乡居民基本医疗保险坚持保障水平与我州经济社会发展水平各方面承受能力相适应，“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，建立完善城乡居民基本医疗保险筹资动态调整机制，城乡居民基本医疗保险费由城乡居民个人缴费和四级财政补助组成。2017年至2022年城乡居民医保人均财政补助标准每人每年520元逐年提高到642.2元。

二、城乡居民医疗保险报销待遇惠民政策

为解决老百姓医疗保障问题，《关于印发自治州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（博州政办〔2016〕106号），出台各种政策减轻老百姓医疗费用负担，缓解老百姓因病致贫风险。

（一）普通门诊、住院报销待遇。一是在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室门诊就医，发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金按50％得比例支付，单次门诊统筹支付限额为50元，年度内统筹基金最高支付限额150元。二是一级医疗机构（乡镇卫生院、街道社区服务中心），首次住院起付线100元，二次住院起付线80元，报销比例90%；二级医疗机构（市医院、妇幼保健院、维吾尔医院、蒙医院）首次住院起付线300元，二次住院起付线200元，报销比例80%；三级医疗机构（州内）首次住院起付线500元，二次住院起付线300元，报销比例60%；三级医疗机构（州外）首次住院起付线800元，二次住院起付线500元，报销比例50%。参保群众选择不同级别的定点医院住院看病，医保报销的费用不一样，等级越低的医疗机构，报销比例越高，所以一般的小病，可以选择就近的乡镇卫生院，排队少，报销高，方便快捷效果好，也符合国家制定的分级诊疗制度要求，采取差异化的医保报销政策，引导参保群众小病到乡镇卫生院、街道社区服务中心，大病到医院，有利于形成良好的分级诊疗秩序。

（二）建立了城乡居民大病保险制度。①参加城乡居民医疗保险的城乡居民个人不缴费全部纳入大病保险范围。一是参保人员住院所发生的医疗费用，基本医保报销后，还可以享受城乡居民大病保险待遇，一般户大病起付线是1.3万元，各分段报销比例：1.3万元-5万元、5万元-10万元、10万元以上的报销比例分别是50%、60%、70%；脱贫人口等困难群众大病起付线是6500元，各分段报销比例分别提高5%。 ②是门诊大病制度。城乡居民各级定点医疗机构发生的门诊大病费用，在年度最高支付限额内（8万元），经城乡居民基本医疗报销后，个人负担的合规医疗费用，按照70%的比例进行支付。城乡居民大病保险制度的推行是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，有效减轻参保群众大病医疗费用的负担。

（三）加大医疗救助托底保障力度落实。《关于印发自治州城乡居民医疗救助实施办法的通知》（博政办规〔2020〕3号）等医疗救助保障制度，切实发挥医疗一次、二次救助的托底保障功能，减轻困难群众的医疗费用负担，减少困难群众因病返贫致贫的风险。

（四）提高城乡居民生育分娩补助标准。对城乡居民加大财政补助的同时，自2022年8月，生育分娩标准由原来每人定补助300元，增加至顺产补助1500元，剖宫产补助2500元。进一步提高了参保群众医疗保障水平，保障了城乡居民生育待遇，各族群众享受到了医保政策的红利。

（五）关于执行《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录（2022年）》的通知要求，新版医保目录于3月1日正式启用，此次药品目录的调整，将111种药品新增进入，占临床组别的86%，还有几十种不常用的的药物被踢出，目前医保目录一共实现了西药和中成药共2967种药品报销（其中西药1586种，中成药1381种），医保目录调整后，更多的药品纳入医保报销范围更广，惠及更多的参保群众。

目前医疗保险州级统筹，医疗保险普惠政策的调整全州统一。根据经济发展，不断满足患者的医疗需求，将《关于提高农村看病就医的报销比例的建议》逐一上报上级业务主管部门。

联系人：吾热娜                     电话：2226138

审核人：胡世强