博乐市医疗保障局在专项检查和日常稽核检查中发现,一些医疗机构存在超标准收费、过度检查、重复收费、串换收费、超医保限定支付等违规问题,现将案例公布如下:
一、博乐市爱康老年病医院有限公司
经检查发现该医疗机构存在超标准收费、过度检查、串换诊疗项目、超量用药等违法违规行为,6222条数据,涉及医保基金443718.20元。目前对该院违规行为责令限期整改,对负责人进行约谈,违规使用的医保基金已全部追回。
二、博乐市南城街道滨河社区卫生服务站
经检查发现发现该社区卫生服务站存在以下违规问题:一是存在留存55张医保卡,为非定点医疗机构提供医保结算的违规行为,涉及医保基金28900.72元。二是存在超标准收费、串换诊疗项目、超量用药等违规行为,5167条数据,涉及医保基金1008439.26元。目前该社区卫生服务站已暂停医保服务,追回违规资金,对其他的违规行为正在调查处理中。
三、博乐市顾里木图街道长江路社区卫生服务站
经检查发现该社区卫生服务站存在超医保规定用量用药的违规行为。康复新液、胃康灵胶囊、头孢克肟胶囊、藿香正气口服液、山海丹胶囊、六神胶囊、阿胶补血口服液等7种药品违反规定超量开药,涉及3060条数据,涉及违规医保基金167403元。目前对该社区卫生服务站违规行为责令限期整改,对负责人进行约谈,违规使用的医保基金已全部追回。
审核人:张伟