为认真贯彻落实国家卫生计生委疾控局《关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）要求，进一步加强我市心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，我市于2016年成功创建自治区级慢性病综合防控示范区并获得命名，经市人民政府研究，决定于2017年创建国家“慢性非传染性疾病综合防控示范区”（慢性病综合防控示范区），特制定本方案,现将方案解读如下：

一、背景依据

《方案》所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。

“十二五”期间，博乐市认真贯彻落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，积极推进慢性病综合防治策略，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，慢性病综合防控成效初显。但是，博乐市居民慢性病及危险因素调查结果提示全市居民慢性病患病情况严峻,自身知晓率较低，且慢性病相关危险因素流行情况也不容乐观，还有相当一部分高血压、糖尿病患者并不知晓自己所患有的疾病，群众对慢性病防控的重视程度仍然较低，自我保健意识薄弱，现有防治体系和服务能力难以满足人民群众的健康需求，慢性病防治形势仍然严峻。

根据《关于开展2016-2017年度国家慢性非传染性疾病综合防控示范区建设工作的通知》（国卫疾控慢病便函〔2016〕177号）和《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）》有关要求，按照市党委、政府统一部署，结合我市慢性病流行和防治状况，市卫生计生委会同疾控相关部门编制了本方案。

二、目标任务

深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，按照预防为主、综合防治的基本原则，发挥政府主导作用，建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系，通过开展健康教育、健康促进、早诊早治和疾病规范化管理等综合干预工作，制定慢性病危险因素预防与干预策略，实施健康促进和综合防控，提高慢性病防治水平，促进和保障居民身体健康和生命安全。

三、主要内容

《方案》共分目标任务、实施周期、工作任务、工作步骤、工作措施、责任分工六部分，其中工作任务从政策完善、环境支持、体系整合、健康教育、慢性病全程管理、监测评估、创新引领七方面规定了指标内容和要求；工作措施从

加强组织领导、建立工作协调机制、建立督导考评机制、建立激励约束机制、建立信息反馈机制进行了明确要求。

四、涉及范围执行标准

一是开展政策倡导，完善政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的工作机制，健康政策融入社会各部门、各行业，营造有利于慢性病高风险人群健康管理的政策支持性环境，推行全民健康覆盖。

二是政府打造健康支持性环境，将健康支持性环境建设纳入政府市政建设规划和部门、行业工作计划中，根据职责分工，由政府相关部门督促、指导相关健康支持性环境建设。市场监督管理局按照健康食堂、健康餐厅、健康酒店标准，指导餐饮部进行建设和维护，提供健康营养套餐，合理膳食；开展减盐、减油的厨艺比赛；餐饮服务人员定期培训，向顾客提供并引导低盐少油菜品。市住建规划局在宜居的居民小区建设健康步道，引导居民积极主动参加锻炼，在公共园林、绿地建设主题公园，充分利用健康主题公园开展健康主题活动，倡导健康生活方式，促进居民健康行为形成。街道开展健康社区、健康单位创建活动，管理所辖社区、单位，将慢性病高风险因素纳入社区社会治理网格化管理，发现、培育社区健康志愿者，组织健康自我管理小组，定期开展健康教育、全民健身、健康厨房、健康体重、减盐限油等活动，设立健康自助式检测点，配备血压计、体重秤等，协助开展慢性病高风险人群筛查与健康管理。

三是建立、完善以社区为平台，自我管理为主、人际互助、社会支持、政府指导的慢性病高风险人群健康管理模式。加强慢性病防控队伍的健康管理能力建设，促进医防合作，发挥专业机构和社会组织力量，发展多样化健康服务，引导健康消费，为居民提供全面、连续、主动的健康管理。

四是广泛开展健康教育，利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治全民健康教育。通过电视台设立健康专栏定期播放慢性病健康知识，内容涉及膳食干预、运动指导、烟草控制、心理平衡等健康新理念；社区定期开展健康讲座向居民传播健康知识，设立健康教育活动室宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识和技能，提高居民健康素养水平和核心知识知晓率；开展幼儿园、学校健康行为方式教育，开设健康教育课，内容包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等；开展群众性健身运动，提高居民健康意识和身体素质。

五是规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理，开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导；建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理；在重点人群中开展口腔疾病防治；完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享；中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用；做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接；动员社会力量参与慢性病防控工作，促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合，通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务。

六是开展覆盖辖区慢性病及相关因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。包括全人群死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤等重大慢性病登记报告。通过慢性病监测，了解博乐市辖区居民慢性病的主要问题，摸清辖区卫生资源配置情况，确定慢性病预防控制优先领域，评价干预措施，为制定政策和规划提供依据。

七是发挥区位优势，展示工作特色，凸显创建亮点。将中医、蒙医、维医等优势资源融入慢性病防治；大力宣传全民健身，提倡健康生活方式，改善群众生活质量。