乡镇卫生院是我市农村基层医疗卫生服务体系中的重要组成部分，在为农村提供基本医疗服务、公共卫生服务和满足广大农民群众健康需求等方面发挥着巨大作用，加强全科医生和乡村医生队伍建设，大力提升乡镇卫生院医疗服务能力，为乡村振兴提供坚实公共卫生服务具有重要作用。博乐市积极探索医共体内“人员、财务、资产、药品、业务、绩效”等统筹管理使用，深化编制、人事、绩效评价等改革，促进优质医疗资源真正下沉到基层。

一、基本情况

㈠落实全科医学生培养，加强队伍建设。落实自治区下达的本科层次农村订单定向医学生免费培养和面向农牧区高中起点专科层次学历教育。毕业后签订面向基层医疗机构定向就业协议，就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定，将农村订单定向免费培养的本科医学生毕业后纳入全科专业住院医师规范化培训，农牧区高中起点专科层次医学毕业生分批次纳入助理全科医师培训，并纳入编制，享受取得学历职称待遇，为提高基层医疗卫生服务提供人才力量。

㈡完善制度建设，落实乡村医生资金保障。对符合政策的乡村医生，通过乡村医生个人补费的方式，参加企业职工基本养老保险；按季度（月）支付各项补助资金，同时加大对农村基本公共卫生业务指导和项目管理力度。

㈢实施“村医人才培养计划”，加大农村医疗卫生人才培养力度。用以进一步缓解博乐市村医人才短缺现状，进一步缓解博乐市村医人才短缺现状；实行乡村医疗服务一体化，将乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理，采取乡聘村用，推行乡镇卫生院与村卫生室实行人员、工资、待遇、业务、药械、财务、培训、考核“八统一”的一体化管理模式。

二、存在问题

㈠对全科医师重视程度欠缺，全科医师培训方式单一。一是全科医生数量缺口较大，社会对全科医生的认识和重视程度不高，对全科医学发展的支持力度不够，基层全科医生岗位吸引力不强，现基层医疗机构全科医生大部分面临服务期即将到期的情况，服务期满后大部分全科医生不愿意留在基层医疗机构继续服务，出现违约想法，造成人员不稳定，留在基层工作的信心不足目。二是前医疗卫生的全科医生主要来源于高中起点专科、本科定向培养生，只有极少部分通过继续教育等途径取得，全科医生岗位匮乏。

㈡乡村医生整体素质偏低，服务能力不足。从年龄结构看，45岁以上共79人，约占比69.91%（50岁以上44人），35岁以下的仅12人；从学历结构看，中专学历87人，约占比77%，同时2018-2020年度分3批次累计派出58名农村医学学生，均为中专学历。总体看村医队伍呈现学历低、年龄大、退出难情况，且年龄老化的乡村医生，继续学习的意愿较低，培训效果极差，已不能适应当前农民健康需求。一段时期以来，基层卫生人才特别是乡村医生招聘难、易流失的问题，困扰着基层卫生人才队伍的建设。由于保障机制不完善、待遇总体偏低等原因，医疗专业大学生在乡村医生岗位就业的愿望低，一些地区的乡村医生出现了新老交替的断层。医学生基层就业意向较低，基层发展的空间也很有限。

㈢岗位职责履行不到位，待遇无明显提升。按规定，乡村医生需承担公共卫生服务、协助处置突发公共卫生事件、常见病多发病一般诊治及转诊等职能，但实际工作中，受制于自主学习意愿不足和精力有限，在岗不履职情况突出。虽然国家各项政策补助每年都在提升，但乡村医生的实际收入无明显变化，各项服务质量不高，专项资金沉淀在卫生院。

三、意见建议

㈠提升全科医生待遇，建立全科医生岗位有效的激励机制。一是在全科医生薪酬、社会保障、职称评定、岗位编制等方面制定优惠政策，提高全科医生的社会地位收入水平和岗位吸引力，以吸引更多优秀人才充实到全科医生岗位。二是适当增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经规范化培训合格的全科医生倾斜。认真落实国家有关全科医生申报职称考试、评审以及聘任的相关政策规定，职称晋升加大倾斜力度，凡是完成规培的全科医生到基层工作的都可以直接考中级职称，只要考过就直接聘用。三是落实“两个允许”，改革完善基层医疗卫生机构的绩效工资制度，增加全科医生的收入来，就业享受优惠政策，将住培合格的全科医生与临床专业硕士研究生同等对待，提高全科医生职业荣誉感。四是在教育培养方面。通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生转岗培训等多种途径，扩大全科医生的培养规模。继续扩大全科医生特岗计划的实施范围，加大定向免费培养和在岗人员继续培训，加大政策职称政策的倾斜。

㈡不断优化乡村医生队伍。

一是落实乡村医生退出机制，2020-2022年在岗的不满60周岁的初中、高中、中专及以上非医学学历人员参加自治区乡村医生执业资格考试不合格者，年龄满60周岁，连续两年考试不合格者，于当年年底退出乡村医生岗位。

二是人社部门每年确定一定数量的乡镇卫生院市级聘用编制，面向社会公开招聘，作为乡镇卫生院驻村医生，实现乡村医生职业化。

三是面向村卫生室定向培养农村医学专业学生，在村卫生室工作期间通过成人高考等渠道继续学习获取学历的，允许卫生院统筹公共卫生服务、药品零差率等资金给予一定比例的学费补助。

四是利用继续教育网络平台，开展一定课时的网络培训，重点提升乡村医生的服务能力和水平，重点要加强常见病、多发病治疗能力的提高和常见、突发急症的紧急处置水平，以及各种致命性急症的急救技能，提高内科、儿科的诊疗水平。

五是加强村医上岗前的公共卫生管理培训，提高村医的公共卫生保健服务水平，针对部分确实无法胜任公共卫生保健工作的高龄村医，由乡镇卫生院配备相应公共卫生人员予以协助。

㈢做好乡村医生各项待遇落实监管工作。督查落实乡村医生补助政策，成立督查组，定期检查政策兑现落实情况并进行通报；财政部门定期检查、随时抽查和督促乡镇卫生院及时足额发放补助，监督乡镇卫生院对村卫生室的考核分配机制的落实，规范发放流程；建立绩效考核办法，保证乡村医生收入不低于乡镇卫生院同等工作人员收入水平，以稳定乡村医生队伍。

审核人：卞馨