医保兜底 看病吃药负担轻了

【民生聚焦】

天山网-新疆日报记者 赵敏

全民参保95%以上、困难群体参保全覆盖、“三重保障”制度兜底线、医疗救助住院费用“一单”结算……2021年，我区加大力度织密织牢多重保障网，落实落细医保惠民政策，医保兜底成为照进困难群体家庭生活的温暖之光。

动态更新 精准锁定

“去年我因病住院治疗，总共花了2万多元，医保报销后自费1万元。后来，政府又对我进行了医疗救助，最后我个人只付了两千多元。”1月6日，62岁的喀什市民哈力旦·艾莎说，“医保给我带来了温暖，也让我更有安全感。”

哈力旦享受的种种报销待遇，得益于我区日益完善的以基本医疗保障为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底的“三重保障”制度。

2021年，我区优化调整脱贫人口医疗救助资助参保政策、医疗保障倾斜政策，增强基本医疗保险保障功能，提高大病保险保障能力，夯实医疗救助托底保障，确保农村低收入人口应保尽保、政策平稳衔接、制度可持续。同时，我区还统一建立自治区、地州市、县市区三级低收入人口基本医疗保险参保实名制台账，将特困人员、低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户以及稳定脱贫人员全部纳入台账进行管理。

“通过动态更新参保信息，自治区、地州市、县市区同步跟进掌握参保状态变动，精准锁定参保对象，及时跟进做好动员参保工作。”自治区医疗保障局待遇保障处处长牟新伟说，目前，我区困难群众基本医疗保险参保实现全覆盖，通过“三重保障”制度，为困难群体托起健康底线。

及时推送 综合救助

2021年1月初，墨玉县阔依其乡朝阳村村民巴拉提尼亚孜·努日突感身体不适，后被诊断为恶性肿瘤。他先后两次在新疆医科大学第一附属医院住院，住院治疗花费10万元。巴拉提尼亚孜属于脱贫人口和低保户，启动“三重保障”后，他仍然无力支付本该自己承担的3万元医疗费用，当地医保部门根据他的实际困难，及时给予2万多元的二次救助。

为防止因病致贫、因病返贫，墨玉县医保部门又将其资料推送至相关部门，启动综合救助。经民政部门核实后，又给予临时救助3600元，最后他自付费用仅为5571.7元。

巴拉提尼亚孜只是我区对困难群体实施医疗救助的一个缩影。我区狠抓大病困难群体救助全覆盖、兜底保障再提高。2021年，我区监测存在因病返贫致贫风险人员共计14.27万人，核查后4.26万人得到救助，救助金额8030.33万元。

门诊救助 持续减负

大病患者有兜底，特殊慢性病困难患者也有保障。

2021年，我区对罹患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期在门诊治疗，导致自付费用较高的符合救助条件的对象给予门诊救助。

若羌县瓦石峡镇居民穆合塔尔·铁木尔患有肾病，需要长期透析，当地医保局工作人员了解到他的情况后，上门为他办理了门诊特殊慢性病就医备案。

“门诊救助经城乡基本医保门诊慢性病或门诊大病及大额补充医疗保险报销后，剩余合规自付费用年度限额内按照70%比例给予救助。其中门诊慢性病年度救助限额标准为2000元，门诊大病救助限额标准为5000元。”若羌县医疗保障局党组成员、副局长李萍介绍，“这将进一步加大群众看病就医的保障力度，尤其是可持续减轻困难群体看病就医负担。”

好政策让穆合塔尔心里悬着的石头落了下来：“门诊救助后，我治病报销比例超过70%，以后看病不再那么担心了。”

基本医保“保基本”、大病保险“保大病”、医疗救助“托底线”，随着“三重保障”制度梯次作用显现，我区还部署完善统一的城乡医疗救助制度，巩固提高住院和门诊救助水平，立足基金支撑能力和困难群众实际需求，统筹提高年度救助限额。

此外，我区还全面实行医疗救助疆内“一单”结算，将医疗救助住院医疗费用“一单”结算的范围从地州市扩大到全疆，约235万医疗救助对象可从中受益。

“下一步，自治区医疗保障部门将继续联合相关部门，狠抓医疗救助政策落实，完善门诊救助、住院救助、重特大疾病救助和倾斜救助等政策，完整准确全面落实医疗救助政策，夯实医疗救助托底保障，让更多困难群体享受到医保带来的红利。”牟新伟说。